肾病综合征是临床上常见的一种肾脏疾病，临床特征为水肿、大量蛋白尿（> 3.5 g/24h）和低蛋白血症（<30 g/L）。通常与高脂血症、血栓栓塞和感染风险增加相关。
常见病因有哪些？
点击查看原图
如何诊断？
诊断标准为：1）尿蛋白大于3.5g/d；2）血浆白蛋白低于30g/L；3）水肿；4）高脂血症。其中1）、2）两项为诊断所必需。常见的诊断检查见下表：
点击查看原图点击查看原图
治疗
一般治疗原则
水肿：限制水、盐摄入量（<80 mmol/d；<2 g/d），使用袢利尿剂如呋塞米或布美他尼。肾病综合征患者可能对口服利尿剂具有耐药性，还需添加噻嗪类利尿剂增加疗效。但需要注意的是，利尿剂可诱发低钾血症和AKI，因此使用过程中应密切监测患者体重、电解质水平和肾功能。
蛋白尿：ACEi或ARB可改变肾小球血流动力学，控制血压，减少蛋白尿。
高脂血症：他汀类药物常用于治疗继发性高脂血症，但在肾病综合征患者中疗效较为有限。
特异性治疗
免疫抑制药可靶向治疗肾小球病变，激素可单一使用也可与其他药物联合使用，如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂、霉酚酸酯和利妥昔单抗。治疗过程包括诱导缓解（无蛋白尿和水肿）和维持治疗两部分。成人肾病综合征患者最常见的三大疾病的诱导治疗方案如下：
微小病变：泼尼松 1 mg/kg /d（最大剂量80 mg/d）。治疗16周后无效者可使用环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂等替代药物治疗。
局灶节段性肾小球硬化：泼尼松 1 mg/kg /d（最大剂量80 mg/d）。治疗16周后无效者，推荐使用环孢素。4-6个月无法获得缓解者，建议使用高剂量地塞米松和霉酚酸酯。
膜性肾病（特发性）：因1/3的患者可自发缓解，通常选择保守治疗6个月（不使用免疫抑制药）。而出现严重、危及生命症状的患者则需给予免疫抑制治疗。诱导治疗方案为每月1次交替使用激素和环磷酰胺或钙调磷酸酶抑制剂，共6个月。