一般人群的AKI被分为肾前性、肾性和肾后性，但肝硬化患者还可出现一种特殊类型的肾功能不全，即HRS。2015年ICA提出了肝硬化AKI的新定义，但很快被发现其与传统HRS-1和HRS-2的分类方法难以相互融合，因此需重新制订一个能将AKI、急性肾脏病（AKD）和慢性肾脏病（CKD）相融合的新定义和新的分类方法。HRS指发生在肝病状态下，尤其是肝硬化腹水时潜在的肾损伤，通常由酒精、药物、病毒性肝炎和/或肝外因素（细菌感染或细菌移位）引起。根据AKI、AKD或CKD，HRS又可被分为不同亚型。1.AKI新标准和传统标准的主要区别是血清肌酐水平绝对值的增幅受到重视，放弃了只有血清肌酐水平≥133 μmol/L才可诊断肝硬化AKI的临界值标准。另外，通过观察过去7 d血清肌酐水平动态变化，有助于评价疾病的转归。2.AKD和CKD2019年ICA专家建议将改善全球肾脏病预后组织关于AKD和CKD的定义与欧洲肝脏病学会将HRS称为肝肾综合征-非急性肾损伤（HRS-NAKI）的观点相统一，而HRS-NAKI可再分为肝肾综合征-急性肾脏病和肝肾综合征-慢性肾脏病（HRS-CKD）2个亚型。新分型明确了HRS可以叠加在结构性肾损伤基础上的概念。肾活体组织检查、肾脏影像学检查和蛋白尿检测有助于判断有无结构性肾损伤。鉴于当前糖尿病肾病、高血压肾病和代谢相关性脂肪肝患者群的增加，强调这一新概念十分必要，但HRS-NAKI定义的确定及其在临床上的应用价值尚需进一步临床研究加以证实。3.肝肾综合征-肝硬化急性肾损伤（HRS-AKI）和HRS-NAKIHRS-AKI的诊断标准为：（1）肝硬化伴或不伴腹水、急性肝功能衰竭或慢加急性肝功能衰竭；（2）符合肝硬化AKI的诊断标准；（3）停用利尿剂连续48 h，输注白蛋白（1 g/kg）扩充血浆容量后，仍无明显应答；（4）无休克；（5）近期未使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、碘造影剂等）；（6）无明显结构性肾损伤的临床征象，即无蛋白尿、无微量血尿、肾脏影像学检查无异常，但不完全排除肾小管和肾间质病变。其中，蛋白尿指尿中蛋白质排出量>500 mg/d；微量血尿指尿沉渣镜检每高倍视野下红细胞<50个。HRS-NAKI的2个亚型各有特征。肝肾综合征-急性肾脏病的诊断标准为：（1）肝硬化伴或不伴腹水；（2）肾小球滤过率<60 ml/min的时间≤3个月。HRS-CKD诊断标准为：（1）肝硬化伴或不伴腹水；（2）肾小球滤过率<60 ml/min的时间>3个月。慢性肝病合并CKD的概率高于一般人群。与HRS-AKI相比，HRS-NAKI患者的肾衰竭程度更严重，白蛋白和血管活性药物的疗效不如HRS-AKI、HRS-AKI与HRS-NAKI可能重叠存在。