1827年,医学界发生了一件大事。
这一年,音乐家贝多芬和科学家亚历山德罗·伏特(他的名字成为电压的单位)刚刚去世。
这一年,我国还在道光年间,林则徐还是陕西按察使,离鸦片战争爆发还有13年。
这一年是肾脏病学的开端之年,肾脏病学的开山祖师布赖特出版了《病案报告》,以病理解剖为手段,首次向所有人证实了慢性肾脏病的存在。
从此,病理检查成为了慢性肾脏病诊断的权威,并在随后取得了长足进步。
病理检查的作用
时至今日,肾穿刺活检术愈加成熟,病理研究也愈加深入。我们了解了微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等多种原发性肾病的病理,并将病理成果应用于临床,提出了每种病理的治疗方案。
同时,病理检查还可以诊断出紫癜性肾病、狼疮性肾病、糖尿病肾病等继发性肾病。
每当肾病患者的临床表现没有明显的特点,难以确定病理的时候,人们总是习惯性地寻求肾穿刺,期待它的一锤定音。
哪些肾病患者必须做肾穿刺?
①蛋白尿长期无法缓解者
即:考虑检查过尿蛋白组分、抗磷脂酶A2受体抗体、淋巴细胞亚群、补体系列等肾病专业检验项目后仍无法确定病理,并且经过RAAS阻滞剂、中医药以及对症支持治疗3-4个月后蛋白尿仍未缓解的患者。
这部分患者需要更精准的免疫治疗以控制病情,此时需要行肾穿刺检查,以便进一步明确治疗方案。
②发生不明原因的急性进展
急性进展的原因有高血压、感染、肾灌注不足、接触肾毒性物质等等。如果不是这些因素,可能是肾脏疾病本身的原因,需要行肾穿刺明确进展原因,以便阻止病情进展。
哪些肾病患者不能做肾穿刺?
肾穿刺活检毕竟是一种创伤性检查,有13个禁忌症不宜做肾穿刺。
以下5种患者是绝对禁忌症,不能做肾穿刺,产生不良后果的风险很大。
绝对禁忌证:
①明显出血倾向;
②重度高血压;
③精神病或不配合操作者;
④孤立肾;
⑤小肾;
另外还有8种患者是相对禁忌症,由于存在风险、检验意义不大等原因,也不建议做肾穿刺:
相对禁忌证:
①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿;
②肾肿瘤或肾动脉瘤;
③多囊肾或肾脏大囊肿;
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾;
⑤慢性肾功能衰竭;
⑥过度肥胖;
⑦重度腹水;
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
还有一部分患者,是在“必须做”和“不能做”的中间地带。这部分患者要不要做肾穿刺?总体原则是:尽可能地寻求更加全面的血液和尿液检查,以更低的费用、更小的创伤来进行诊断。这很考验医院检验科和肾内科的水平,要根据每位患者的不同病情来个体化对待。